Немедленная Имплантация, в т. ч. с немедленной нагрузкой

Уважаемый пациент!

Огромное спасибо вам за доверие, терпение и правильное отношение к своему здоровью. Вам только что была проведена хирургическая операция, с одномоментной установкой дентального имплантата и, опционально, установкой формирователя десны или временной коронки. Такие манипуляции проводятся, прежде всего, для снижения травматичности, стоимости и сокращения сроков стоматологической реабилитации. Их надежность и эффективность сравнимы с «классической» отсроченной имплантацией, а результаты получаются даже лучше, поскольку за столь короткий период атрофические изменения в области удаленного зуба еще не успевают развиться. Но для того, чтобы последующий реабилитационный период был максимально комфортным и безопасным, я прошу Вас прочитать эту памятку и соблюдать указанные в ней рекомендации и назначения.

Итак, рекомендации:

1. Пожалуйста, осторожно, но тщательно поддерживайте гигиену полости рта. Чистите зубы мягкой зубной щеткой с минимальным количеством зубной пасты в местах, не прилегающих к операционному полю. Установленные вместе с имплантатом формирователи и коронки можно чистить через неделю после операции мягкой монопучковой щеткой.

Почему?

Отек, неприятные ощущения, наличие открытой операционной раны и швов серьезно осложняют гигиеническую обстановку в полости рта. Как результат, зубной налёт скапливается даже в местах, далёких от места хирургического вмешательства. Попадание частичек зубного налёта в послеоперационную рану может привести к осложнениям — усилению воспаления, развитию гнойного процесса и т. д.

Что если…

Просто не чистить зубы и всё на этом? Со временем, зубной налёт, содержащий бактерии, попадёт в еще не зажившую послеоперационную рану, инфицирует её с непредсказуемыми последствиями. И, вместо спокойного и комфортного послеоперационного периода мы получим альвеолит со всеми вытекающими последствиями.

2. Несколько дней после операции держите поблизости марлевые тампоны:

Почему?

Иногда немедленная имплантация, помимо удаления зуба и установки имплантата, предполагает одномоментную пластику десны. В основном, для этого используется свободный десневой или соединительнотканный трансплантат. По аналогии с обычными мукопластическими операциями, связанными с забором свободного лоскута (СДТ или ССТ), наибольшей проблемой в этих случаях является кровотечение из донорского участка. Это часто проявляется у людей, имеющих склонность к длительным кровотечениям, принимающих антитромботические препараты («для разжижения крови»), страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т. д. Но, даже у здоровых людей при заборе трансплантатов с области твёрдого нёба, нередко случается кровотечение:

Причём, оно может возникнуть в любой момент: как сразу после операции, так и через один, два или несколько дней и, при этом, быть довольно интенсивным.

Те не менее, остановить кровотечение не просто, а очень просто.

Вспомните, что мы делаем для остановки кровотечения из пальца? Верно, прижимаем область раны, пережимаем сосуды и, в результате, кровь останавливается. Тот же принцип используется при остановке кровотечения из ран полости рта — нужно взять марлевый тампон (который можно сделать самостоятельно, из бинта или салфетки), сильно прижать его языком или пальцем к кровоточащей ране на 10-15 минут, при необходимости повторить.

Напомню, что задача марлевого тампона — ПРИЖАТЬ рану, а не впитать из неё всю кровь — примерно то же мы делаем, пытаясь остановить кровотечение из лунки удалённого зуба. Поэтому изначально тампон можно смочить физраствором или просто чистой водой — так быстрее сформируется устойчивый кровяной сгусток.

Что, если…

… кровотечение не останавливается?

Первое, что нужно сделать — измерить артериальное давление. Даже незначительное его повышение может спровоцировать длительное и интенсивное кровотечение. Поэтому, если оно отличается от нормального, необходимо принять соответствующие препараты и немного отдохнуть.

Второе, что нужно сделать — СРОЧНО позвонить своему доктору, поскольку длительное и интенсивное кровотечение представляет угрозу для жизни и здоровья. Именно, что не писать смс-ки, не слать электронные письма, а звонить, настойчиво и часто.

Если доктор по каким-то причинам не отвечает — третье, что нужно сделать — обратиться в ближайшую стоматологическую клинику, где есть хирургическая практика. Либо вызвать скорую помощь.

Повторюсь, кровотечение может быть серьезным, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя.

3. Обычно после операции предлагают лед для холодных компрессов. Желательно делать холодные компрессы каждые 2 часа по 20 минут в течение первых суток после операции.

Почему?

На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает — именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отек, а щека в области удаленного зуба становится горячей. Таким образом, запускаются механизмы посттравматического воспаления, которое, по сути, является защитной реакцией организма на чрезмерное внешнее воздействие. Полностью победить его невозможно. И, на самом деле, не нужно этого делать — защитная реакция же! Наша задача — удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определенных рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьезное. И здесь нам помогает Генерал Мороз. Холодные компрессы не дают нарасти отёку, помогают остановить кровотечение, снимают болевые ощущения, предотвращают образование гематом. Помните, как мы прикладываем лёд к месту ушиба или растяжения? Здесь, по сути, мы делаем то же самое.

К слову, это схема развития послеоперационного воспалительного процесса. Подробно это описано вот здесь>>

Что, если…

…. не прикладывать лёд? На самом деле, ничего страшного не произойдёт. Просто отёк и последующая гематома будут больше, кровь будет останавливаться дольше, а болезненные ощущения будут интенсивнее. В остальном, весь послеоперационный период будет идти по той же схеме, что и со льдом.

4. В течение 2-3 часов после удаления не принимайте пищу и горячие напитки.

Почему?

Анестезия же! В жевании участвуют не только зубы, но и щеки, губы, язык. После анестезии все они остаются нечувствительными какое-то время (от получаса до нескольких часов), а это значит, что при жевании чего-либо мы можем, буквально, «зажевать», обжечь и серьезно травмировать их. Особенно это касается детей, которым сложно объяснить, что не нужно кусать губу, даже если это не больно. Но это — всего лишь одна из причин, по которой рекомендуется принимать пищу только после того, как действие анестезии закончится.

Не стоит забывать, что в полости рта после удаления зуба остаётся рана. Она кровоточит. Во время жевания даже холодной пищи в полости рта поднимается температура, усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению луночкового кровотечения и увеличению отёка в области хирургического вмешательства. Кроме того, пищевые остатки могут протолкнуться еще мягкий кровяной сгусток и лунку, инфицировать их со всеми вытекающими.

Что, если…

… после удаления хочется пить и есть? Ну, попить, к примеру, холодную воду без газа или холодный чай, можно сразу после операции, ничего страшного не произойдёт. Что же касается еды…. то лучше не надо. Вместо желанного гамбургера выпейте побольше воды — глядишь, и голод пройдёт. Заодно и вес сбросите).

5. На 3-4 дня исключите грубую, горячую, твердую, острую пищу.

Почему?

Как я уже написал в п. 2 (про холод), с точки зрения организма неважно, выбили ли зуб в драке, либо аккуратно заменили на имплантат в клинике — на операцию он реагирует как на травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией — воспалением. Оно характеризуется рядом симптомов различной степени выраженности (см. дальше), которые и являются источником дискомфорта в послеоперационном периоде.

Грубая и твердая пища может выдавить из лунки удалённого зуба кровяной сгусток, сместить установленный имплантат (при немедленной нагрузке), просто протолкнуться в лунку или травмировать слизистую оболочку вокруг неё — и это никак не будет способствовать спокойному заживлению. Наоборот, пустая (или «сухая») лунка, да еще и с «запасами еды» в ней, легко инфицируется — так возникает альвеолит, крайне неприятное и тяжело поддающееся лечению заболевание, которое может привести к потере имплантата.

Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже — может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы прооперированной области.

Что, если…

… очень хочется кушать? На первые несколько дней лучше перейти на мягкую, теплую пищу, не раздражающую полость рта. Это могут быть различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. Голодать ни в коем случае нельзя, поскольку организму нужно откуда-то брать силы для восстановления. К тому же, голодание — это дополнительный стресс, который никак не облегчает послеоперационный период.

6. На несколько дней рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом, отменить солярий, сауну, баню, горячую ванну.

Почему?

По той же самой причине. Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним — отёк, вероятность кровотечения и «выталкивания» кровяного сгустка из лунки. Последнее — это превед, альвеолит! А что такое альвеолит, я уже упоминал. Это крайне неприятная хрень.

Сауна, солярий, горячая ванна — та же причина.

Что, если…

… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А еще я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? Я предполагаю, что за годы тренировок, ~~проведенных в сауне~~, организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому сохранение обычного режима жизни вполне себе допустимо. Но, речь идёт о чрезмерных физических нагрузках, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от установки олимпийских рекордов по бегу в горячей ванне. Если вы пробегаете ежедневно 5 км перед завтраком, 3-4 дня после операции немного снизьте темп и интенсивность, сократив дистанцию до 3 км. Ваш организм это оценит.

6. Нельзя полоскать область хирургического вмешательства, пытаться её промыть, прочистить и т. д., Нельзя распускать швы, старайтесь не беспокоить установленный имплантат. На несколько дней откажитесь от использования ирригатора.

Почему?

Стабильность имплантата сразу после установки, как правило, не очень хорошая (особенно в области боковых зубов). До момента интеграции, — а это, я напомню, 3-4 месяца, его легко можно выкрутить, а чрезмерно сильное воздействие может сместить имплантат в лунке зуба. Последняя, в свою очередь, после удаления заполняется кровью, формирующей сгусток — своего рода, защитную повязку, предохраняющую раневую поверхность от воздействия внешней среды, в т. ч. и от инфекции. В дальнейшем, этот самый сгусток прорастает сосудами и служит, своего рода, матрицей для роста костной ткани. Его сохранность — не только залог комфортного послеоперационного периода, но и нормальных условий для дальнейшего имплантологического лечения. Полоскания, особенно интенсивные, с помощью которых некоторые пациенты пытаются избавиться от запаха или других неприятных ощущений, могут привести к отрыву и вымыванию кровяного сгустка, в результате раневая поверхность остаётся открытой, легко инфицируется и воспаляется — именно с этого начинается альвеолит, очень неприятное и тяжело поддающееся лечению заболевание.

Что если…

… беспокоит запах (или что-то там еще), кажется, что в лунку попала еда и т. д.? Самым правильным решением в этом случае будет обращение к лечащему врачу или, как минимум, телефонная консультация с ним. Попытка же достать что-то там из лунки с помощью зубочистки или промывание лунки ирригатором может серьезно осложнить послеоперационный период, так как оставшаяся без кровяного сгустка лунка быстро инфицируется и воспаляется. Вот вам и отторжение.

7. Обычно операция немедленной имплантации заканчивается наложением швов. Для этого используется нерезорбируемый монофиламентный шовный материал, а это значит, что швы нужно снять через 3-10 дней.

Почему?

Монофиламентные нерезорбируемые нити (Polyamide, Prolene, Resolone и т. д.) — гораздо более гигиеничный и предсказуемый в поведении шовный материал в сравнении с полифиламентными резорбируемыми (Vicryl, PGA, Кетгут и т. д.). Мы используем его там, где требуется надежное ушивание раны. Побочный эффект — эти швы нужно снимать. Кроме того, иногда усики от узелков царапают слизистую, вызывая определенный дискомфорт. Если вы это заметили, то скажите своему доктору, чтобы привёл швы в порядок.

Имплантологические операции нередко требуют очень большого количества лигатур (швов), причём в очень неудобных местах. Это не может не беспокоить, поскольку усики узелков втыкаются в слизистую раздражают полость рта. Это сложно, но… это нужно пережить. Иногда (но далеко не всегда) можно использовать специальные защитные мази, но лучше просто подождать до снятия швов.

Кстати, бывают операции немедленной имплантации без наложения швов. В этих случаях область операции заживает так, как обычная лунка зуба, имплантат этому никак не мешает. Тем не менее, за ней требуется наблюдение доктора.

Что если?

Не удаётся снять швы в указанные сроки, либо они отваливаются раньше? Ничего страшного в этом нет. Снимите швы позже.

8. Иногда операция немедленной имплантации заканчивается установкой какой-либо супраструктуры: формирователя, замка или коронки. Не забывайте, что коронка на только что установленном импланте играет исключительно эстетическую роль, обращайтесь с ней бережно.

Почему?

Так называемая «немедленная нагрузка» (неточный перевод с английского «immediate loading») призвана сократить сроки лечения и количество хирургических вмешательств, эстетически реабилитировать пациента до интеграции имплантата, обеспечить относительную герметичность операционной раны (лунки зуба) в послеоперационном периоде. Однако, что формирователь, что коронка опираются неинтегрированный, пока, имплантат, а это значит, что сильное воздействие может привести к его смещений и дополнительной травме области операции.

Поэтому, если Вам поставили коронку на только что установленный имплантат, относитесь к ней максимально осторожно — ей нельзя откусывать, её нельзя пытаться расшатать языком и т. д. Это, исключительно, эстетическая вещь. И очень хрупкая, к тому же.

Что если…

… Через какое-то время вы заметили подвижность формирователя или коронки? Не нужно паниковать, такое случается. Но это вовсе не значит, что имплантат отторгается, либо с ним возникла какая-то проблема. Чаще всего, подвижность формирователя или коронки, установленных во время немедленной имплантации, связано с:

— раскручиванием формирователя, винта или абатмента.

— физиологической резорбцией, сопровождающей процесс регенерации костной ткани. В этом случае, подвижность нарастает медленно, достигает пика к 4-6 неделе после операции:

В случае возникновения подвижности коронки или формирователя, необходимо срочно обратиться к своему доктору. Он либо закрутит формирователь и винт коронки обратно, либо, если подвижность связана с физиологической резорбцией кости, зафиксирует коронку с помощью ретейнера или заменит её на временный протез другой конструкции.

8. Не занимайтесь самолечением, народной медициной, не принимайте гомеопатические препараты.

Почему?

Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней — вопрос дискуссионный. Не будем об этом спорить. Тем более, что рекомендация, почему этого делать не нужно, лежит в юридической и этической плоскостях.

Ваша работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством, он несёт ответственность, в том числе, за ваш реабилитационный период. Ваш лечащий врач, учитывая характер хирургической операции и особенности вашего организма, делает назначения и даёт рекомендации, максимально подходящие к вашему клиническому случаю. При этом, доктор справедливо полагает, что вы будете их соблюдать, и это даёт ему возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы. Пациент, который сам себя лечит, похож на водителя, купившего права за бутылку водки и, вообще не знакомого с ПДД — он становится непредсказуемым на дороге, отвечать за его безопасность другим людям, как минимум, сложно.

Что если…

… доктор не даёт никаких рекомендаций и сбегает сразу после операции, ничего не объяснив? Постарайтесь не дать доктору сбежать без рекомендаций и назначений. Если всё-таки сбегает и всячески игнорирует — можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Согласно договору, который вы подписали перед началом лечения, вы обязаны соблюдать рекомендации и назначения врача, но если вы их не получили — о каком тогда договоре может идти речь? Я, всё же, настоятельно рекомендую не лечиться самостоятельно, не лечиться по интернету и не слушать советов друзей и родственников (как минимум, согласовывать их с лечащим врачом), поскольку у доктора появится повод отказаться от соблюдения своих обязательств по договору об оказании медицинских услуг. И, как результат, он может снять с себя ответственность за ваше лечение.

9. Вам необходимо принимать следующие лекарственные препараты:

— антибактериальная терапия. Существует более 100500 видов различных антибактериальных препаратов, в каждом клиническом случае доктор подбирает их индивидуально, исходя из показаний и состояния вашего здоровья. Обычно антибактериальная терапия нужна во всех случаях немедленной имплантации за редким-редким исключением (во время беременности, например). Специально не пишу здесь названия препаратов, дабы не провоцировать попытки самолечения — еще раз подчеркну, что право назначать вам лекарства имеет только ваш лечащий врач.

— противовоспалительная терапия. Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем «обезболивающими», справедливо полагая, что главное их назначение — купирование болевого синдрома. Ан-нет. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем воспалительный процесс, который всегда развивается после хирургической операции, а снятие болезненных ощущений — это просто один из их эффектов. С противовоспалительными препаратами нужно быть крайне осторожным, не злоупотреблять ими, не назначать их себе самостоятельно, ибо последствия могут быть хуже. Антигистаминные препараты — это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как некоторые думают. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические приступы — для их купирования и нужны АГС.

— дополнительная лекарственная терапия. Служит как для устранения побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так и для лечения основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами, а при осложнённом перфорацией удалении зубов на верхней челюсти назначаются сосудосуживающие и антибактериальные капли для носовой полости.

— витаминотерапия. Несколько лет я практикую назначение витаминов для ускорении регенерации костных ран с целью сокращения срока имплантологического лечения. Опять же, даже к таким пустяками, как назначение витаминов, нужно относиться серьёзно, поскольку при некоторых заболеваниях и состояниях они могут серьезно навредить.

Еще раз,

Назначать лекарственные препараты может только ваш лечащий доктор. Я настоятельно не рекомендую принимать лекарства без назначения врача.

Что если…

… вообще не принимать лекарства? Такие действия попадают под пункт 8 настоящих рекомендаций, это является прямым нарушением договора об оказании медицинских услуг с вашей стороны — доктор и клиника вправе снять с себя ответственность за результат вашего лечения. И, если вдруг возникнут какие-то проблемы, то виноватым в этом будете только вы.

10. Вам необходимо придти на послеоперационный осмотр, планируемый, обычно, на 2-3 день после операции.

Почему?

Самое сложное в работе хирурга — не проведение хирургической операции, поскольку научить махать скальпелем можно даже обезьяну. На мой взгляд, самое сложное — сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальными дискомфортом и риском осложнений. При этом, даже у одного человека характер послеоперационного периода может существенно отличаться, в зависимости от особенностей хирургического вмешательства, и предсказать, насколько выраженными после операции будут отёки, гематомы, болезненные ощущения, достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится «на пике симптоматики», позволяет оценить последствия операции и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, следовательно, облегчить состояние пациента.

Что если…

… доктор не приглашает на послеоперационный осмотр, либо у вас нет возможности приехать через 2 дня после операции? Нужно, как минимум, попросить доктора оставить телефон для связи и поинтересоваться, куда звонить и что делать в случае появления вопросов или возникновения проблем. Но лучше, всё-таки, настоять на послеоперационном осмотре — отказывать вам доктор не имеет права.

Обычно реабилитационный период после операции зуба занимает от 2 до 10 дней и может сопровождаться следующей симптоматикой:

— возникновение и нарастание подвижности формирователя или коронки (при немедленной нагрузке). Почему это происходит — см. выше.

— болезненные ощущения могут появиться сразу после операции, пик их приходится на 6-12 часов после хирургического вмешательства, далее их интенсивность снижается.

— отёк, припухлость области операции обычно появляются на второй день после операции, достигают пика через 48-72 часа, далее идут на уменьшение.

— боли при глотании связаны с развитием регионарного лимфаденита, могут появиться сразу после операции и проходят в течение 72 часов.

— затрудненное открывание рта связано с отёком межмышечной клетчатки и раздражения мышечной капсулы. Проходит в течение нескольких дней.

— дискомфорт при жевании, разговоре — появляется по той же причине, что и затрудненное открывание рта.

— кровотечение из послеоперационной раны может быть различной интенсивности и продолжаться в течение суток.

— появления гематомы, «синяка» на коже в области операции случается потому, что кровь инфильтрирует мягкие ткани вокруг лунки зуба.

— повышение температуры тела, закономерная реакция на послеоперационный воспалительный процесс

— кровотечение из носа бывает крайне редко при проведении операции имплантации одномоментно с синуслифтингом.

— ухудшение общего самочувствия может быть как следствием самой операции, так и побочным эффектом от назначенных лекарственных препаратов.

— расхождение швов на лунке удаленного зуба иногда происходит вследствие растягивания мягких тканей отёком.

Данные явления проходят самостоятельно в течение 4-10 дней при условия соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. В случае появления симптомов, выходящих за рамки указанных выше, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим доктором и, при необходимости, скорректировать послеоперационную программу реабилитации.