Итак, после консультации вы решили заняться своей полостью рта. Неважно, каким будет ваше лечение — планируется простое удаление зуба мудрости или сложная остеопластическая операция, — существуют правила, которые актуальны на любом из хирургических этапов.

На этой странице можно узнать основополагающие принципы планирования и проведения лечебного процесса, за счет которых достигается высокая результативность и максимальная безопасность хирургических вмешательств.

1. Некоторые типы хирургических вмешательств требуют
специальной предоперационной подготовки.

В частности, к ним относятся:

• операции продолжительностью более 60 минут
• операции, при которых площадь операционной раны превышает 2 кв. см.
• операции с использованием ЛЮБЫХ биоматериалов.

Как проводится подготовка к подобным вмешательствам, можно почитать здесь>>.

2. Комфорт и безопасность

Ваш комфорт и безопасность во время хирургической операции являются приоритетами. Именно поэтому сам объем вмешательства и его «переносимость» рассчитываются индивидуально, в зависимости от пожеланий и состояния здоровья пациента. Любую хирургическую операцию можно провести разными способами, любым методом можно получить хороший результат лечения, вместе с вами мы выбираем тот, который наиболее подходит к вашей клинической ситуации, но при этом учитываем ваши пожелания, финансовые возможности и риски осложнений.

Простой пример: остеопластику («наращивание костной ткани») я провожу различными способами, во всех вариантах получаю хорошие результаты.

Самым доступным является остеопластика методом аутотрансплантации костных блоков:

остеопластика методом аутотрансплантации костных фрагментов, проведенная одновременно с имплантацией. Такими методами можно легко и безопасно восстановить небольшие объемы утраченной костной ткани, существенно сократить срок и стоимость имплантологического лечения

через 3 месяца после операции — недостающая костная ткань полностью восстановлена, имплантат интегрирован

однако, этот метод связан с одним неприятным моментом, а именно — необходимостью донорского участка, из которого производится забор аутокостного фрагмента. Другими словами, это относительно травматичная методика. Но она не требует использования биоматериалов и, при правильной адаптации аутотрансплантата — барьерной мембраны, отличается высокой надежностью, предсказуемостью и низкой себестоимостью.

Другой метод остеопластики называется «направленной тканевой (или костной) регенерацией». Для успешной его реализации необходимы барьерные мембраны, нередко — дополнительные биоматериалы, пины и т. д., что существенно (иногда в два раза) повышает стоимость хирургического вмешательства. Но живые клетки — основа регенерации костной ткани, — в этом случае забираются в виде аутокостной стружки, а не блока, поэтому травматичность данного метода ниже, чем при аутотрансплантации. Результаты, предсказуемость, надежность — те же самые:

направленная тканевая регенерация требует использования биоматериалов и барьерных мембран, что отражается на ее стоимости

результат через 3 месяца после остеопластики — утраченные объемы кости восстановлены, импланты интегрированы.

Еще существуют комбинированные методики остеопластики, но они применяются в ситуациях существенной утраты костной ткани, когда аутотрансплантация костных фрагментов или направленная тканевая регенерация не могут обеспечить достаточные объемы восстановления кости:

последствия ороантрального свища — существенная утрата костной ткани на верхней челюсти. Используется как аутокостный блок, так и аутокостная стружка в сочетании с биоматериалом и барьерной мембраной.

результат через 4 месяца после операции. Можно проводить имплантацию

И это — самые сложные и дорогостоящие остеопластические операции, ибо требуют больших трудовых и материальных затрат. Разумеется, если проблема с атрофией костной ткани разрешается более простыми методами, то в наших общих интересах применять именно их, не подвергая испытанию ни пациента, ни его кошелек.

Как и в остальной науке, в своей работе мы придерживаемся принципа «бритвы Оккама», который гласит, что простое решение, чаще всего, и является самым верным. Так достигается комфорт и безопасность хирургического лечения.

Осталось лишь добавить, что мне иногда тоже приходится быть пациентом, и я прекрасно понимаю, что значит оказаться «с той стороны стоматологического кресла». Поэтому мы давно отправили на свалку все молотки, долота и прочие страшные инструменты, которыми обычно пугают обывателей. Современная хирургическая стоматология стала гораздо дружелюбнее, чем во времена моей учебы в университете.

3. Время

Я исхожу из принципа, что чем меньше времени занимает хирургическая операция, тем лучше. На это есть несколько причин:

• полость рта — не самое чистое место в нашем организме. Даже после тщательной гигиены в ней остаются микробы, которые неизбежно попадают в рану во время операции. И, разумеется, чем меньше времени рана открыта (чем короче операция), тем меньше микробов в нее попадет. Следовательно, будет меньше рисков и проблем в послеоперационном периоде. Отчасти, это учитывает предоперационная антибактериальная профилактика, речь о которой идет здесь>>.
• любая хирургическая операция — это травма, и наш организм воспринимает ее именно как травматическое внешнее воздействие с соответствующей реакцией. Чем дольше идет операция, тем больше повреждаются окружающие ткани, тем больше необратимых изменений в них происходит. Как результат, возникают осложнения в послеоперационном периоде.
• местная анестезия, применяемая при большинстве амбулаторных хирургических операций, имеет ограниченное время действия. В среднем, это 90-120 минут. Будет очень неприятно, если действие местного обезболивания закончится раньше, чем само хирургическое вмешательство.
• то же самое касается общего наркоза и седации. Чем меньше воздействие наркотического препарата на ваш организм, тем лучше, верно?
• ну и, во время хирургической операции устает не только доктор, но и пациент. Как доктор, прошедший общую хирургию и многочасовые (иногда по 8 часов) вмешательства, я прекрасно помню, с какими чувствами накладываются швы и как падает концентрация внимания через несколько часов напряжения. А как пациент знаю, что такое — сидеть в кресле стоматолога с открытым ртом и растягивающей рот резинкой хотя бы пару часов. Поэтому короткая операция всегда лучше, чем длинная.

Вот пример. На этот раз, на снимках: пациентка, возрастом чуть больше сорока лет. После диагностики и необходимых исследований стало ясно, что необходимо хирургическое лечение во всех участках зубного ряда. В частности, удаление 13 зубов, включая ретинированный зуб мудрости, остеопластика на нижней челюсти и синуслифтинг, пластика слизистой и много чего еще.

изначальная клиническая ситуация. Требуется имплантация во всех боковых участках зубного ряда

Представьте, сколько времени займет хирургическая операция, если делать хотя бы половину этой работы за один раз? Как себя будет чувствовать пациентка во время и после хирургической операции? Как будет себя чувствовать доктор, какова вероятность критической усталости к концу операции? Как поддерживать анестезию и чистоту полости рта в течение такого длительного времени? И сколько будет стоить такая операция?

У меня нет ипотеки и других долгов, поэтому я принимаю решение разбить весь объем хирургического лечения на четыре этапа — по одному в каждом из сегментов зубного ряда. И начинаю я… угадайте, с какого участка? Верно, с того, который уже не функционален из-за критического разрушения зубов — с левого нижнего:

Первый этап лечения — установлены три импланта в левом нижнем сегменте зубного ряда.

Операция заняла всего 60 минут, послеоперационные явления были настолько незначительны, что пациентка чуть ли не через пару недель решилась на вторую операцию:

в ходе второго этапа было установлено три импланта в боковом сегменте верхней челюсти, удален ретинированный зуб мудрости, проведен синуслифтинг

Вторая операция заняла чуть больше времени (90 минут), поскольку потребовалось удаление ретинированного зуба мудрости и синуслифтинг. Послеоперационные явления более выраженные — отек держался в течение нескольких дней, болезненных ощущений почти не было.

Стоит ли сейчас приступать к третьему и четвертому этапам, а именно — к удалению зубов и имплантации на правой стороне? На мой взгляд, нет. И тут срабатывает принцип, поспешишь — людей насмешишь. Ну подумайте сами — у пациентки не интегрированы импланты с левой стороны, вся жевательная нагрузка приходится на правую сторону. Удалив зубы, мы сильно увеличим нагрузку на оставшиеся передние сегменты, которые, если честно, находятся не в лучшем состоянии. И это не говоря о том, как пациентка будет себя чувствовать, не имея возможности нормально пережевывать пищу. Поэтому в наших интересах — дождаться интеграции имплантов слева, установить на них временные протезы, перенести на них жевательную нагрузку, и только потом приступать к работе на правой стороне.

И тут пациентка сказала: «Постойте! У меня так легко проходят операции, так почему бы нам не поставить большее количество имплантов в правой части? В идеале, чтобы каждая коронка опиралась на свой имплантат — я больше не хочу мостовидные протезы!» Желание пациента — закон. Поэтому на правой стороне мы усложняем работу:

третий этап работы: слева уже установлены временные протезы на имплантах, а справа удалены четыре зуба и одновременно установлены четыре импланта

Как вы думаете, сколько времени заняла третья хирургическая операция? 60 минут! Легко, быстро и комфортно. А главное — результативно!

В дальнейшем, после протезирования нижнего правого сегмента, мы, скорее всего, вернемся в левую часть и реализуем схему «одна коронка-один имплантат», поскольку это дает лучшие в эстетическом и функциональном отношении результаты. Ну и, пациентка так захотела.

Что в итоге получилось? Пока три этапа, по 60-90 минут каждый. Минимум времени операции, минимум травмы. Как результат — успешное комфортное лечение с высокой эффективностью и без больших единовременных затрат. Это всяко лучше, чем одна многочасовая дорогостоящая операция с тяжелым послеоперационным периодом и существенным дискомфортом. Вот вы бы что выбрали?

4. Травматичность хирургического вмешательства.

Помимо времени, существует еще один важный фактор, влияющий как на состояние пациента во время операции, так и на послеоперационный период и результат лечения. Это травма.

И вот тут нужно знать следующее. Любую хирургическую операцию организм воспринимает как травму, повреждение извне. И реагирует на нее соответствующим образом, а именно — посттравматическим воспалением. Это происходит всегда, этого не избежать. Именно поэтому мы назначаем пациенту определенные лекарства и даем рекомендации по послеоперационному режиму — для успешного исхода вмешательства нам важно держать посттравматическое воспаление под контролем. Я даже больше скажу — главная задача хирурга заключается в реабилитации, а не в проведении хирургической операции. А скальпелем махать и швы накладывать можно и обезьяну научить.

Планирование и проведение хирургического вмешательства осуществляется с учетом этого фактора. Например, я стараюсь забирать аутокостный фрагмент или стружку из той же раны, в какой провожу основное вмешательство. Согласитесь, одна рана в полости рта лучше, чем две.

Другой способ понижения травматичности — это, по возможности, объединение нескольких этапов хирургического лечения в одну операцию. Типичный пример — немедленная имплантация: удаление зуба, установка импланта и формирование десны проводятся за один этап:

немедленная имплантация: удаление поврежденного клыка

немедленная имплантация: сразу после удаления зуба НЕМЕДЛЕННО устанавливается имплантат

немедленная имплантация: одновременно с установкой импланта проводится пластика и формирование десны

клиническая картина через несколько месяцев после операции. Немедленная имплантация позволяет получить идеальный результат в кратчайшие сроки с минимальными рисками и затратами.

Можно существенно снизить травматичность хирургического вмешательства, просто уменьшив размер операционной раны. Для этого делается доступ точно по диаметру импланта. Такой подход называют «имплантацией без разрезов», что в корне неверно:

исходная клиническая ситуация

круговой разрез мукотомом и подготовка лунки под имплантат

установка импланта

установка формирователя десны

клиническая картина через месяц после имплантации

Чем меньше размер послеоперационной раны — тем меньше риски возникновения послеоперационных проблем и неудачного исхода. Однако, такой малоинвазивный подход не должен снижать качество и точность хирургического вмешательства. Несмотря на кажущуюся простоту, подобные операции сложнее и ответственнее, чем имплантация обычным доступом.

Не стоит забывать о биоматериалах и основном их назначении — исключении из операции этапа забора аутотрансплантата. Это, конечно же, сильно снижает травматичность хирургической операции при условии, что мы используем их ПРАВИЛЬНО. И, с этой точки зрения, я не просто работаю с биоматериалами, я обучаю других докторов работе с ними. Подробнее — #REGENERATIONDAY.

Ну и, последнее.

Я не использую инструменты и методы, которые считаю излишне травматичными. Например, при удалении зубов мудрости мы не применяем молоток и долото — современными методиками такая операция даже в самых сложных случаях занимает, максимум, 15-20 минут, максимально безопасна и комфорта. Вообще, в отличие от распространенного мнения, в хирургии не нужна физическая сила. В ней нужны мозги.

5. Послеоперационное наблюдение

Хирургическая операция — это всего лишь малая часть работы врача-хирурга. Как я уже написал выше, можно научить обезьяну махать скальпелем и накладывать швы, но врачом она от этого не станет. Реабилитация и послеоперационный период — вот что, на мой взгляд, определяет мастерство хирурга и его отношение к своей профессии.

Любое хирургическое вмешательство требует послеоперационного наблюдения. График осмотров, режим, назначения — все это определяется индивидуально, в зависимости от целого ряда факторов. Поскольку я работаю амбулаторно и не могу постоянно находиться рядом со своими пациентами, после операции вы получите специальную памятку с рекомендациями, назначениями и моими контактами на экстренный случай. Также я рассчитываю, что вы разумный и ответственный человек, не враг своему здоровью, поэтому не будете прибегать к самолечению и народной медицине, а в случае возникновения каких-либо проблем свяжетесь со мной любым удобным способом (лучше всего звонить).

Напомню, что я несу ответственность за ваше состояние после операции, и что именно от нашего взаимодействия во многом зависит результат лечения. Для вас я доступен 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году.

Все послеоперационные осмотры, консультации, снятие швов и какое-то дополнительное лечение в послеоперационном периоде, разумеется, бесплатное. Количество послеоперационных осмотров не ограничено и определяется медицинской необходимостью.

Подробнее об этом можно почитать в разделе: ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

6. Гарантии

Начну с того, что законодательных гарантий на хирургическое вмешательства нет ни в России, ни в какой-либо другой стране мира. Любые обещания и гарантия успешного результата  — моя личная инициатива или инициатива клиники.

Основой гарантийных обязательств является моя репутация как профессионала. Это намного важнее и серьезнее любых договоров, которые вам предложат подписать. Хотя бы потому, что репутация доктора стоит дороже, чем сто самых дорогих операций. Подробнее об этом читайте в разделе: ГАРАНТИИ.

И обращайтесь, если у вас появятся какие-то вопросы. Всегда рад ответить. Мне нечего скрывать.

С уважением, Станислав Васильев.