Гарантии

Вообще, гарантии на хирургическую помощь — это очень туманная и некорректная тема. Есть ли гарантия на операции на сердце? Или на трансплантацию органов? Или на удаление опухоли? С этой точки зрения, хирургическая стоматология и имплантология ничем не отличается от любой другой хирургической отрасли. Операция — она везде и всегда операция. Поэтому прошу вас заранее избавиться от иллюзий — по действующему Российскому Законодательству гарантий на успешный результат хирургической операции нет и быть не может. Такая же ситуация присутствует во всех странах с развитым здравоохранением.

Однако, соглашаясь на хирургическое вмешательство, мы всегда рассчитываем получить качественный результат. В хирургии, где, в отличие от терапии или протезирования, результат зачастую необратим, это требует особого подхода к гарантийным обязательствам и ответственности. Прежде, чем вы начнете лечение у меня, я рекомендую ознакомиться с тем, что написано ниже.

Перед операцией (а иногда и после него) вас попросят подписать два документа.

1. Информированное согласие.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. По существующему закону, вы должны быть о них проинформированы в письменном виде. Конечно, это не значит, что с вами случится какая-то беда, но вы должны быть осведомлены, что хирургия — штука очень сложная и ответственная, а успех лечения во многом зависит от того, насколько правильно вы будете соблюдать рекомендации и назначения вашего лечащего доктора. Да и вообще, прописанные в Информированном Согласии ситуации, при правильном планировании, подготовке и проведении лечения маловероятны и легко корректируются.

Совершенно неправильно думать, что Информированное Согласие — это, своего рода, «прикрытие» для доктора. Что бы вы ни подписывали, этот документ ни в коем случае не снимает ответственности с врача за результат лечения.

2. Договор на оказание медицинских услуг.

Он определяет наши с вами взаимоотношения. Проще говоря, мы обязуемся провести лечение качественно и в рамках существующих правил и стандартов, а вы обязуетесь его оплатить согласно действующему прейскуранту. И все.

Договор — это юридический документ. В нем не указывается и не фиксируется стоимость лечения. Зато в договоре могут быть прописаны дополнительные условия, поскольку иногда план лечения пациентов подразумевает отступление от существующих стандартов и правил. Например, пациент отказывается от проведения остеопластики, выбирая схему имплантации с ультракороткими или тонкими имплантами. Мы обязаны это указать в договоре, а пациент обязательно визирует нашу ремарку, поскольку подобный подход отличается от принятых имплантологических правил и стандартов. Либо пациенту показано ортодонтическое лечение, а он отказывается, прекрасно понимая, что качественного протезирования при его патологии прикуса не достичь.

Иногда в Договоре указывается срок гарантии на ту или иную работу. Либо отсутствие гарантии.

Ключевое словосочетание в договоре — «качественное оказание медицинских услуг». Обычно это прописывается в пункте «обязанности сторон». Эта формулировка даже с медицинской точки зрения весьма расплывчата и дает широкие возможности для вольной интерпретации.

Например, установили имплантат, он успешно интегрировался. Ортопед сделал на такой имплант коронку. И все бы хорошо, но доктор-имплантолог проигнорировал остеопластику и восстановление объема кератинизированной десны, в результате имплантат оказался не там, где нужно, и не того размера, какой необходим для протезирования данного зуба. В результате, несмотря на старания ортопеда, выглядит такая конструкция просто ужасно, а пациент постоянно испытывает неудобства с гигиеной. Понятное дело, что из-за плохой гигиены развитие периимплантита почти неизбежно. Можно ли считать такую работу качественной? С точки зрения имплантолога — да. Ведь имплантат интегрировался, никаких проблем с окружающими имплант тканями нет. Пока нет. С точки зрения ортопеда — да. Ведь он сделал коронку, она стоит на импланте, сколов нет. А эстетика…. это же субъективное восприятие, кому-то нравится, а кому-то нет. Да и гигиена — индивидуальный навык, и доктора тут как бы совсем ни при чем. И, если это «качественно оказанная медицинская услуга» — что же пациент недоволен? Может быть, это просто капризный пациент? И таких, которые вечно и ко всем в претензии. Вряд ли….

импланты стоят, коронки на месте. Но можно ли считать такую работу качественной?

И наоборот. Вариант, когда идеальный со всех позиций результат лечения не устраивает пациента. Или потребительский экстремизм…. да, такое тоже случается сплошь и рядом.

Как быть?

Получается, что подписанный Договор вовсе не гарантирует качественного результата лечения. Следовательно, не дает никаких гарантий. Как быть?

Все просто, друзья. Забейте на договор. По сути, это простая формальность, требование закона, не более.

Единственная гарантия качества лечения — ЭТО РЕПУТАЦИЯ ДОКТОРА. Вот она и является основой всех ваших взаимоотношений. Если доктор дорожит своей репутацией, то он даст вам все необходимые гарантии. Если нет — даже составленный с учетом ваших пожеланий Договор не изменит ситуации и не является гарантом качества лечения.

Еще одно важное замечание про Договоры. Консультация — это тоже медицинская услуга. Поэтому не удивляйтесь, если вам дают на подпись договор уже перед первичным приемом. Его можно смело подписывать — если в ходе первичной консультации не проводилось каких-либо платных манипуляций (например, снимков), он вас ни к чему не обязывает.

3. Моя репутация — основа гарантии на лечение.

Лично мне репутация очень дорога. Я зарабатывал ее многие годы и не готов разрушить из-за какой-то там неудачной операции. К тому же, я доверяю своим пациентам и считаю, что успешный результат лечения является нашей общей целью. Поэтому я могу гарантировать им качественный результат хирургического лечения на любом из этапов. И в случаях, когда этот результат не достигнут, мои пациенты могут рассчитывать на бесплатное перелечивание (например, на повторную установку импланта) или возврат средств. Это справедливо для следующих случаев:

утрата импланта. Наш главный партнёр по имплантам, Dentsply Sirona Implants, даёт пожизненную гарантию на свои импланты. В случае отторжения импланта на любом сроке до протезирования, я провожу повторную операцию его установки за свой счет. Если утрата импланта привела к потере изначальных объемов костной ткани — бесплатно провожу операцию остеопластики.
в случае утраты импланта после окончания гарантии на протетическую конструкцию (через год после фиксации коронок на импланты и позднее), пациент оплачивает только операцию остеопластики, если таковая потребуется. Реимплантация в этих случаях также бесплатна.
неудачная остеопластика. Повторяется другим методом за мой счет.
неудачная операция пластики мягких тканей. Также переделывается бесплатно.
ортодонтические импланты можно ставить и переставлять неограниченное число раз на протяжение всего ортодонтического лечения. Оплачиваются они лишь однажды.
рецидив опухоли или ретенционной кисты. Повторная операция проводится бесплатно.

4. В каких случаях гарантия снимается или отсутствует?

В указанных ниже случаях я считаю, что вправе отказаться от исполнения гарантийных обязательств.

пациент активно занимается самолечением и игнорирует послеоперационные рекомендации и назначения. Поверьте, определить, насколько пациент ответственно относится к собственному лечению, гораздо проще, чем может показаться.
произошло несогласованное вмешательство в лечебный процесс со стороны других докторов. У меня в практике был случай, когда мой коллега удалил нормально установленный имплантат просто потому, что перепутал артефакт на снимке с периимплантитом. Извините, но в подобных случаях я снимаю с себя все обязательства.
Разумеется, это не лишает вас права консультироваться у других специалистов. Речь идет именно о ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ, даже если докторам показалось, что клиническая ситуация далека от идеала. В таких случаях было бы правильнее направить пациента ко мне, предварительно указав причину своего беспокойства. С работами своих коллег я поступаю именно так.
пациент игнорирует послеоперационные осмотры, не выходит на связь и не приходит на профилактические приемы. Как я могу отвечать за работу, которую не вижу?
Общее правило гарантийных обязательств в имплантологии — ГАРАНТИЯ ДЕЙСТВУЕТ, ПОКА ВЫ ПОСЕЩАЕТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ. Пропущенные несколько раз подряд профилактические или послеоперационные осмотры заставляют меня задуматься о данных пациенту обещаниях.
отдельные клинические ситуации, оговоренные и согласованные заранее. Например, лечение, выходящее за рамки современных правил и стандартов хирургического лечения, либо противоречащие моим представлениям об имплантологии. В таких случаях мне легче отказаться от работы с пациентом, нежели ставить под удар собственную репутацию. Но если это невозможно, мы согласовываем гарантийные обязательства в индивидуальном порядке, что прописывается в медицинской карте и Договоре.

5. Что невозможно пообещать?

Послеоперационные явления могут быть весьма разнообразными. В зависимости от сложности проведенного вмешательства, пациента после хирургической операции могут беспокоить отек, кровотечение, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, редкие болезненные ощущения и т. д. В каком объеме и когда это будет — вопрос индивидуальный. И несмотря на то, что мы делаем все возможное, чтобы свести вышеозначенные явления к минимуму, я не могу вам обещать, что их не будет вообще. Именно поэтому нам требуются послеоперационные назначения, режим и наблюдение.

Я не могу обещать, что после зубосохраняющих операций (пародонтологических или периапикальных) не придется удалить зуб. К сожалению, их исход зависит от множества факторов, а не только от работы врача-хирурга.

Я не могу гарантировать, что план лечения со временем не поменяется. Однако, все изменения в комплексном плане лечения должны быть согласованы с пациентом заранее. В противном случае, я оплачиваю их самостоятельно.

6. Сохраняется ли гарантия при продолжении лечения в другой клинике?

Мои персональные обещания и гарантии остаются в силе. При условии, что у меня нет сомнений в квалификации доктора, который продолжает работу с вами. Гарантии, которые дает клиника, к сожалению, снимаются. Поэтому, если вы собираетесь продолжить работу после имплантации со своим ортопедом в другой клинике, лучше связаться и обсудить условия подобного взаимодействия со мной. Я несу персональную ответственность за результат собственного труда вне зависимости от того, кто и где вас протезирует.

С уважением, Станислав Васильев.

См. также: