Я уже неоднократно писал про операции остеопластики, т. е. «наращивания» костной ткани. Можно почитать тут (часть 1) и тут (часть 2). Третья часть пока в работе, она будет посвящена комбинированным методам остеопластических операций и всему тому, что по каким-то причинам не уложилось в первые две части.

А сегодня я просто покажу вам одну операцию, она как раз из будущей третьей части. То, что получилось через час после начала.

Итак, друзья, современными методами остеопластических операций мы можем воссоздать ЛЮБОЙ объем костной ткани в ЛЮБОМ месте зубного ряда. Нюанс лишь в методе операции и сроке, необходимом для нормального восстановления кости.

Пациентка, чей послеоперационный панорамный снимок вы видите в начале статьи, прошла несколько врачей, предлагавших ей разные способы лечения: от более-менее «возьмем мембрану, насыпем костный порошок» до хардкорных («подвздошная кость или свод черепа»). После обследования мы решили выбрать «золотую середину» — сочетать остеопластику аутотрансплантацией костных фрагментов с использованием барьерных мембран, биоматериалов и аутокостной стружки.

Итак, начало операции. Она проводилась под местной анестезией без предварительной премедикации и заняла ровно 60 минут.

Исходная ситуация:

Другими словами, альвеолярного гребня нет вообще).

Делаю разрез в пределах тонкого слоя кератинизированной десны, проще говоря, по самой верхней части «альвеолярного гребня». Разрез длиный, переходящий в вертикальный послабляющий в области четверки и в косой с направлением в поджевательное пространство в дистальный части. Его длина около 6 см. Это необходимо для нормального обзора операционного поля и забора аутокостного блока адекватного размера.

Скелетируем кость нижней челюсти:

Если я не использую хирургические шаблоны на этапе остеопластики, то делаю специальную разметку — это позволяет видеть пределы будущего зубного ряда. В данном случае обозначил границы пятого, шестого и седьмого зубов:

Теперь даже непонятливому ежу понятно, в каких пределах можно забирать аутокостную стружку и костный блок. Поэтому частично открываю ветвь нижней челюсти (вот почему нужен доступ субмассетериальное пространство).

Всё начинается с забора аутокостной стружки. Это легко с помощью Micross. Собираем прямо с ретромолярной области. Много. С запасом:

А теперь с помощью Variosurg делаем забор костного блока. Смысла в толщине нет, да и опасно это — у пациентки очень близко находится нижнелуночковый нерв, — поэтому получается, почти исключительно, кортикальная пластинка:

Которая без усилий (и, тем более, без молотка) отделяется остеотомом:

и вот, что получается:

Теперь костный блок нужно адаптировать, т. е. подогнать «по месту»:

через несколько примерок:

На фотографии хорошо видно, где находится ментальное отверстие и подбородочный сосудисто-нервный пучок. Надеюсь, понятно, почему выбрана данная методика?

Блок готов. Делаем отверстия. Под винты диаметром 1.2 мм отверстия в блоке рассверливаются до 2.0 мм. Так сказать, для свободы действий:

А теперь просто фиксируем его с помощью винтов:

Где-то здесь я показывал пример вертикальной остеопластики только блоком и барьерной мембраной. В том случае не использовались ни биоматериалы, ни аутокостная стружка.

Здесь же ситуация иная. Во-первых, конфигурация намного сложнее, а пространство между блоком и принимающим ложем больше, чем в случае, описанном ранее.

Поэтому мы не просто используем аутокостную стружку для заполнения этого пространства, но и применяем в качестве спейсера Geistlich Bioss.

Но сначала — барьерная мембрана. В данном случае, Geistlich BioGide 25х25 мм.

Если предварительно заполнить пустое пространство спейсером, а потом фиксировать мембрану, то существует вероятность попадания биоматериала не туда, куда надо, да и фиксация проходит сложнее. Поэтому, первым делом:

Затем смешиваем полученную ранее аутокостную стружку с Bioss в пропорции 70:30.
Оптимальная пропорция для остеопластических операций:

Полученной смесью заполняем пространство между костным блоком и принимающим ложем:

Чтобы мембрана не прилипала к слизистой и языку, ее можно вот так вот намочить физраствором и сложить.

Теперь аккуратно накрываем всё наше творчество барьерной мембраной. Она хорошо тянется и прилипает. При желании можно зафиксировать ее пинами, но большой необходимости в этом нет:

Ну и швы. Последнее и, пожалуй, самое важное. Никаких викрилов, никаких излишних натяжений, максимум герметичности:

Критическое место — рядом с четвертым зубом. Там нужно десять раз проверить и, при необходимости, наложить дополнительные лигатуры.

Контрольный снимок:

По нему, в принципе, видно, что было, что мы сделали и что получилось.

Далее работу с этим пациентом продолжит уже другой врач-имплантолог, это связано с нашими договоренностями относительно этапов лечения. Доктора нередко присылают мне пациентов именно на этап остеопластики, затем продолжают лечение самостоятельно.

И моя задача — сделать так, чтобы они получили нормальный имплантологический результат.

Принимай эстафету, Настя! Желаю удачи!

С уважением, Станислав Васильев.