Что такое «зубосохраняющие операции», написано здесь>>, здесь>> и здесь>>. К счастью, современная терапевтическая стоматология и эндодонтисты, вооруженные наикрутейшими инструментами и микроскопами, в направлении неоперативного лечения корневых кист продвинулись очень далеко, поэтому мы делаем такие операции всё реже и реже. Тем не менее, проводить цистэктомии, резекции верхушек корней зубов иногда приходится, а это значит, что моим пациентам нужно знать, как вести себя после подобных операций. Эта памятка предназначена специально для них.

Уважаемый пациент!

Огромное спасибо вам за доверие, терпение и правильное отношение к своему здоровью. Вам только что была проведена зубосохраняющая операция (цистэктомия, резекция верхушки корня, ампутация корня, нужное подчеркнуть).  Для того, чтобы последующий реабилитационный период был максимально комфортным и безопасным, я прошу Вас прочитать эту памятку и соблюдать указанные в ней рекомендации и назначения.

Итак,

 1. Пожалуйста, осторожно, но тщательно поддерживайте гигиену полости рта. Чистите зубы мягкой зубной щеткой с минимальным количеством зубной пасты в местах, не прилегающих к операционному полю.

Почему?

Отек, неприятные ощущения, наличие операционной раны и швов серьезно осложняют гигиеническую обстановку в полости рта. Как результат, зубной налёт скапливается даже в местах, далёких от места хирургического вмешательства. Попадание частичек зубного налёта в послеоперационную рану может привести к осложнениям — усилению воспаления, развитию гнойного процесса и т. д. И шансы сохранить зуб при этом резко падают.

Что если…

Просто не чистить зубы и всё на этом? Со временем, зубной налёт, содержащий бактерии, попадёт в еще не зажившую послеоперационную рану, инфицирует её с непредсказуемыми последствиями. И зубосохраняющая операция перестанет быть зубосохраняющей.

2. После чистки зубов, а также после приёма пищи аккуратно споласкивайте полость рта раствором антисептика.

Почему?

Как бы тщательно мы ни чистили зубы, всех бактерий из полости рта всё равно не убрать. В течение дня они размножаются, их становится больше. Кроме того, участок самой операции из-за швов, болезненных ощущений и дискомфорта плохо поддаётся очистке с помощью даже самой мягкой зубной щётки. Для того, чтобы предотвратить попадание микробов в саму рану, её область необходимо периодически очищать хотя бы с помощью полоскания. Но, я должен предупредить, делать это нужно крайне осторожно, без процеживания ополаскивателя сквозь зубной ряд, без интенсивных движений щек и языка.

Кстати, для полоскания можно использовать не только растворы хлоргексидина (типа Мирамистина), но и любой антисептический ополаскиватель на каждый день. Мне кажется, они приятнее на вкус, чем Мирамистин.

Что если…

не полоскать рот после еды и чистки зубов? Думаю, ничего страшного не произойдёт. Но, хотя бы из-за запаха, Вас ждут не самые приятные ощущения, поскольку в области раны скапливается трудноудаляемый зубной налёт, фибриновые плёнки и т. д. Особенно хорошо это проявляется при использовании полифиламентных резорбируемых шовных материалов для ушивания послеоперационной раны (Vicryl, Лактисорб, PGA и т. д.). В этих случаях чистоте области операции нужно уделить повышенное внимание.

3. Обычно после операции предлагают лед для холодных компрессов. Желательно делать холодные компрессы каждые 2 часа по 20 минут в течение первых суток после операции.

Почему?

На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и  т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает — именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отек, а щека в области хирургического вмешательства становится горячей. Таким образом, запускаются механизмы посттравматического воспаления, которое, по сути, является защитной реакцией организма на чрезмерное внешнее воздействие. Полностью победить его невозможно. И, на самом деле, не нужно этого делать — защитная реакция же! Наша задача — удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определенных рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьезное. И здесь нам помогает Генерал Мороз. Холодные компрессы не дают нарасти отёку, помогают остановить кровотечение, снимают болевые ощущения, предотвращают образование гематом. Помните, как мы прикладываем лёд к месту ушиба или растяжения? Здесь, по сути, мы делаем то же самое.

К слову, это схема развития послеоперационного воспалительного процесса. Подробно это описано вот здесь>>

Что, если… 

…. не прикладывать лёд? На самом деле, ничего страшного не произойдёт. Просто отёк и последующая гематома будут больше, кровь будет останавливаться дольше, а болезненные ощущения будут интенсивнее. В остальном, весь послеоперационный период будет идти по той же схеме, что и со льдом.

4. В течение 2-3 часов после операции не принимайте пищу и горячие напитки.

Почему?

Анестезия же! В жевании участвуют не только зубы, но и щеки, губы, язык. После анестезии все они остаются нечувствительными какое-то время (от получаса до нескольких часов), а это значит, что при жевании чего-либо мы можем, буквально, «зажевать», обжечь и серьезно травмировать их. Но это — всего лишь одна из причин, по которой рекомендуется принимать пищу только после того, как действие анестезии закончится.

Не стоит забывать, что в полости рта после операции остаётся рана. Её края еще не «склеены» кровяным сгустком, а это значит, что в неё может попасть пища. Кроме того, во время жевания даже холодной пищи в полости рта поднимается температура, усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению послеоперационного отёка и кровотечения.

Что, если…

… после операции хочется пить и есть? Ну, попить, к примеру, холодную воду без газа или холодный чай, можно сразу после хирургического вмешательства, ничего страшного не произойдёт. Что же касается еды…. то лучше не надо. Вместо желанного гамбургера выпейте побольше воды — глядишь, и голод пройдёт. Заодно и вес сбросите).

5. На 3-4 дня исключите грубую, горячую, твердую, острую пищу.

Почему?

Как я уже написал в п. 3 (про холод), с точки зрения организма неважно, повредили ли мы десну в результате удара или аккуратно сделали разрез в чистых условиях — на операцию он реагирует как на травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией — воспалением. Оно характеризуется рядом симптомов различной степени выраженности (см. дальше), которые и являются источником дискомфорта в послеоперационном периоде.

Грубая и твердая пища может разорвать швы на послеоперационной ране или травмировать слизистую оболочку вокруг неё — и это никак не будет способствовать спокойному заживлению. Кроме того, попадание твердой пищи под швы неизбежно приведёт к инфицированию области операции и неблагоприятному исходу хирургического вмешательства

Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже — может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы области операции.

Что, если… 

… очень хочется кушать? На первые несколько дней лучше перейти на мягкую, теплую пищу, не раздражающую полость рта. Это могут быть различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. Голодать ни в коем случае нельзя, поскольку организму нужно откуда-то брать силы для восстановления. К тому же, голодание — это дополнительный стресс, который никак не облегчает послеоперационный период.

6. На несколько дней рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом, отменить солярий, сауну, баню, горячую ванну.

Почему?

По той же самой причине. Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним — отёк, вероятность кровотечения и расхождения швов под давлением отёка.

Сауна, солярий, горячая ванна — та же причина.

Что, если…

… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А еще я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? Я предполагаю, что за годы тренировок, проведенных в сауне, организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому сохранение обычного режима жизни вполне себе допустимо. Но, речь идёт о чрезмерных физических нагрузках, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от установки олимпийских рекордов по бегу в горячей ванне. Если вы пробегаете ежедневно 5 км перед завтраком, 3-4 дня после операции немного снизьте темп и интенсивность, сократив дистанцию до 3 км. Ваш организм это оценит.

7. Нельзя распускать швы, старайтесь не беспокоить область операции. На несколько дней откажитесь от использования ирригатора.

Почему?

Чтобы не беспокоить лишний раз края операционной раны и не повредить швы. Напомню, что расхождение швов приводит к попаданию в область операции микробов, остатков пищи, слюны и т. д. Как следствие, зубосохраняющая операция превращается в зубонесохраняющую.

Что если…

… беспокоит запах (или что-то там еще), кажется, под швы попала еда и т. д.? Самым правильным решением в этом случае будет обращение к лечащему врачу или, как минимум, телефонная консультация с ним. Попытка же достать что-то там из послеоперационной с помощью зубочистки или промывание её ирригатором может серьезно осложнить послеоперационный период.

8. Обычно зубосохраняющая операция заканчивается наложением швов. Для этого используется нерезорбируемый монофиламентный шовный материал, а это значит, что швы нужно будет снять через 10-14 дней.

Почему?

Монофиламентные нерезорбируемые нити (Polyamide, Prolene, Resolone и т. д.) — гораздо более гигиеничный и предсказуемый в поведении шовный материал в сравнении с полифиламентными резорбируемыми (Vicryl, PGA, Кетгут и т. д.). Мы используем его там, где требуется надежное ушивание раны. Побочный эффект — эти швы нужно снимать. Кроме того, иногда усики от узелков царапают слизистую, вызывая определенный дискомфорт. Если вы это заметили, то скажите своему доктору, чтобы привёл швы в порядок.

Что если…

… не получается снять швы в указанные сроки (10-14 дней)? Их можно снять позже!

9. Не занимайтесь самолечением, народной медициной, не принимайте гомеопатические препараты.

Почему?

Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней — вопрос спорный. Не будем об этом спорить. Тем более, что рекомендация, почему этого делать не нужно, лежит в юридической и этической плоскостях.

Ваша работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством, он несёт ответственность, в том числе, за ваш реабилитационный период. Ваш лечащий врач, учитывая характер хирургической операции и особенности вашего организма, делает назначения и даёт рекомендации, максимально подходящие к вашему клиническому случаю. При этом, доктор справедливо полагает, что вы будете их соблюдать, и это даёт ему возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы. Пациент, который сам себя лечит, похож на водителя, купившего права за бутылку водки и, вообще не знакомого с ПДД, — он становится непредсказуемым на дороге, и отвечать за его безопасность другим людям, как минимум, сложно.

Что если…

… доктор не даёт никаких рекомендаций и сбегает сразу после операции, ничего не объяснив? Постарайтесь не дать доктору сбежать без рекомендаций и назначений. Если всё-таки сбегает и всячески игнорирует — можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Согласно договору, который вы подписали перед началом лечения, вы обязаны соблюдать рекомендации и назначения врача, но если вы их не получили — о каком тогда договоре может идти речь? Я, всё же, настоятельно рекомендую не лечиться самостоятельно, не лечиться по интернету и не слушать советов друзей и родственников (как минимум, согласовывать их с лечащим врачом), поскольку у доктора появится повод отказаться от соблюдения своих обязательств по договору об оказании медицинских услуг. И, как результат, он может снять с себя ответственность за ваше лечение.

10. Вам необходимо принимать следующие лекарственные препараты:

 — антибактериальная терапия. Существует более 100500 видов различных антибактериальных препаратов, в каждом клиническом случае доктор подбирает их индивидуально, исходя из показаний и состояния вашего здоровья. Обычно антибактериальная терапия сопровождает все виды зубосохраняющих операций. Специально не пишу здесь названия препаратов, дабы не провоцировать попытки самолечения — еще раз подчеркну, что право назначать вам лекарства имеет только ваш лечащий врач.

 — противовоспалительная терапия. Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем «обезболивающими», справедливо полагая, что главное их назначение — купирование болевого синдрома. Ан-нет. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем воспалительный процесс, который всегда развивается после хирургической операции, а снятие болезненных ощущений — это просто один из их эффектов. С противовоспалительными препаратами нужно быть крайне осторожным, не злоупотреблять ими, не назначать их себе самостоятельно, ибо последствия могут быть хуже. Антигистаминные препараты — это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как некоторые думают. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические приступы — для их купирования и нужны АГС.

 — дополнительная лекарственная терапия. Служит как для устранения побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так и для лечения основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами, а при осложнённом перфорацией удалении зубов на верхней челюсти назначаются сосудосуживающие и антибактериальные капли для носовой полости.

 — витаминотерапия. Несколько лет я практикую назначение витаминов для ускорении регенерации костных ран с целью подготовки к имплантологическому лечению. Опять же, даже к таким пустяками, как назначение витаминов, нужно относиться серьёзно, поскольку при некоторых заболеваниях и состояниях они могут серьезно навредить.

Еще раз,

Назначать лекарственные препараты может только ваш лечащий доктор. Я настоятельно не рекомендую принимать лекарства без назначения врача.

Что если…

… вообще не принимать лекарства? Такие действия попадают под пункт 9 настоящих рекомендаций, это является прямым нарушением договора об оказании медицинских услуг с вашей стороны — доктор и клиника вправе снять с себя ответственность за результат вашего лечения. И, если вдруг возникнут какие-то проблемы, то виноватым в этом будете только вы.

11. Вам необходимо придти на послеоперационный осмотр, планируемый, обычно, на 2-3 день после операции.

Почему?

Самое сложное в работе хирурга — не проведение хирургической операции, поскольку научить махать скальпелем можно даже обезьяну. На мой взгляд, самое сложное  — сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальными дискомфортом и риском осложнений. При этом, даже у одного человека характер послеоперационного периода может существенно отличаться, в зависимости от особенностей хирургического вмешательства, и предсказать, насколько выраженными после операции будут отёки, гематомы, болезненные ощущения, достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится «на пике симптоматики», позволяет оценить последствия операции и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, следовательно, облегчить состояние пациента.

Что если…

… доктор не приглашает на послеоперационный осмотр, либо у вас нет возможности приехать через 2 дня после операции? Нужно, как минимум, попросить доктора оставить телефон для связи и поинтересоваться, куда звонить и что делать в случае появления вопросов или возникновения проблем. Но лучше, всё-таки, настоять на послеоперационном осмотре — отказывать вам доктор не имеет права.

Обычно реабилитационный период после зубосохраняющей операции занимает от 2 до 10 дней и может сопровождаться следующей симптоматикой:

— болезненные ощущения могут появиться сразу после операции, пик их приходится на 6-12 часов после хирургического вмешательства, далее их интенсивность снижается.

— отёк, припухлость области операции обычно появляются на второй день после операции, достигают пика через 48-72 часа, далее идут на уменьшение.

— боли при глотании связаны с развитием регионарного лимфаденита, могут появиться сразу после операции и проходят в течение 72 часов.

— затрудненное открывание рта связано с отёком межмышечной клетчатки и раздражения мышечной капсулы. Проходит в течение нескольких дней.

— дискомфорт при жевании, разговоре — появляется по той же причине, что и затрудненное открывание рта.

— кровотечение из послеоперационной раны может быть различной интенсивности и продолжаться в течение суток.

— появления гематомы, «синяка» на коже в области операции случается потому, что кровь инфильтрирует мягкие ткани вокруг раны.

— повышение температуры тела, закономерная реакция на послеоперационный воспалительный процесс

— кровотечение из носа бывает крайне редко при операциях на верхней челюсти.

— ухудшение общего самочувствия может быть как следствием самой операции, так и побочным эффектом от назначенных лекарственных препаратов.

— расхождение швов в области послеоперационной раны иногда происходит вследствие растягивания мягких тканей отёком.

Данные явления проходят самостоятельно в течение 4-10 дней при условия соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. В случае появления симптомов, выходящих за рамки указанных выше, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим доктором и, при необходимости, скорректировать послеоперационную программу реабилитации.

Ну и, самое главное правило любого реабилитационного периода — любая проблема, вопрос или беспокойство — это повод обратиться к Вашему лечащему доктору. Помните: пока вы находитесь под наблюдением врача и на связи с ним — Вы в безопасности.

Скачать эти рекомендации в кратком виде вы можете здесь>>

Что почитать еще про зубосохраняющие операции?

Мои работы. Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Как это делается? Цистэктомия с резекцией верхушки корня. Очень подробно.

Зубосохраняющие операции — отдаленные результаты

Зубосохраняющие операции — как всё есть на самом деле